Dotazy od pacientů (41)

Dobrý den,
z uvedených informací jde asi o bolestivé svalové úpony ramene a lokte. Je důležité klinické vyšetření ošetřujícím ortopedem. K tomu též patří RTG snímek. Úponové bolesti se léčí převážně obstřiky a rehabilitací. Imobilizace sádrou je spíše krajní varianta léčby. V případě neúspěchu správně vedené konzervativní léčby je na místě uvažovat o operačním řešení.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
jde o preparát používaný ve veterinární medicíně k příznivému ovlivnění pohybového aparátu. Vím, že je pacienty z cenových důvodů běžně používán, bez komplikací. Pokud ale přijde pacient do mé ordinace, jistě nemohu doporučovat veterinární preparát. Předepisujeme preparáty používané v humánní medicíně. Například Condrosulf, který má podobné složení.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
mým oborem je ortopedie, svůj dotaz směřujte na lékaře specializující se na plicní choroby.
Jíra

Dobrý den, kovy po AC luxaci se skutečně vyndávají 6 týdnů po primární osteosyntéze. Teprve pak nastupuje rehabilitace. Zatím je potřeba mít rameno v klidu, aby právě kovy neměly tendenci migrovat. Někdy, pokud začnou prominovat brzo a hodně, je nutné je v lehké narkoze dotlouct zpět. Pokud cítíte problém a myslíte, že by se měl řešit, tak bych neváhal navštívit chirurgii, kde jste byl operován.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
bylo jistě vhodné vyhledat odbornou pomoc. Bolesti vnitřního kolene mohou znamenat poškození vnitřního menisku nebo chrupavky na vnitřní straně kloubu. Aby bylo možno říci něco přesněji, je potřeba udělat klinické vyšetření odborným lékařem, RTG kolene, event. magnetickou rezonanci. Jistě nemusí jít o nic vážného, ale danné obtíže mohou vést i k artroskopickému operačnímu zákroku. Zatím bych doporučil určitě koleno zklidnit, bez zátěže či sportu, ledovat, možno i užívat uvedenou medikaci.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
pokud jste zvedal těžké předměty a nyní bolí rameno, půjde nejspíše o úponové bolesti šlach či vazů v ramenním kloubu. Kdyby jste na rameno padl nebo pocítil prasknutí při zátěži, jednalo by se asi o vážnější situaci. Takto bych jistě počkal, postižený kloub bych zatím šetřil. Pokud bolesti budou trvat dále i přes klidový režim kloubu, řekněme další 3 týdny, tak bych navštívil odborného lékaře k vyšetření.
Základem by pak bylo klinické vyšetření, RTG, eventuálně magnetická rezonance. Léčba chronických bolestí ramene pak většinou spočívá v cílené rehabilitaci, event. obstřiku kloubu.
V případě neúspěchu nastupuje operační řešení, většinou endoskopické.
Jíra

Dobrý den,
je těžké se k problému vyjádřit pro nedostatek údajů. Rekonstrukcí češky je asi myšlena rekonstrukce úponu češky při nestabilitě. Ke kostěnému úlomku je už zcela nemožné se vyjádřit - není jasná lokalita, velikost atd. Pokud by jste chtěla přesnější vyjádření k problému, je nutné údaje rozšířít, event. zaslat RTG.

S pozdravem Jíra

Dobrý den,
z mého pohledu je popsaný léčebný postup zcela standardní a správný. Magnetická rezonance je velmi přesné vyšetření zaměřené na měkké tkáně. Veškeré možné patologie k operačnímu řešení jsou vyloučené. Popisovaná drobná Bakerova pseudocysta je dosti častý vedlejší nález, který nečiní obtíže. Pouze pokud zduří, může tlačit v podkolenní jamce. Může se i vyklenovat. Pak by byla určena k operačnímu vyjmutí. Ale dle popisu rezonance se o tento případ nejedná.
Popisované potíže budou nejspíše úponové - vazů či šlach v podkolení. Tam je základem konzervativní léčba, hlavně rehabilitace. Pokud je bolestivá lokální dosažitelná struktura, je možné též zkusit bolestivé místo obstříknout.
Zatím bych tedy postupoval dle návrhu Vaše ortopeda.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
posudek bolestného provádí ošetřující ortoped na základě znalostí všech okolností pacientovy problematiky. Pracovní úrazy se dle posledních právních názorů posuzují stále podle vyhlášky 440/2001. Příslušný úraz je hodnocen určitým počtem bodů, operační výkon je hodnocen podle rozsahu a hloubky operačního přístupu. Počet bodů je v tomto případě násoben 120. Výsledek je suma odškodnění v korunách.
Nařízení vlády 276/2015 s vyšším stupněm ohodnocení se stanovuje na poškození např. při autonehodě či jiné poranění další osobou.
S odstupem minimálně roku od úrazu je možno další odškodnění - tzv. ztížení společenského uplatnění, kdy se posuzuje funkční omezení. Ve Vašem případě možné omezení hybnosti kolene, viklavost nebo vyosení kloubu. Nutno je v posudku dovysvětlit, jakým způsobem se ztížilo vaše společenské uplatnení danným omezením. Například změna práce, omezení sportovní činosti atd. Tento trvalý následek je též hodnocen počtem bodů, pak krát 120, výsledek je suma odškodnění.
Tímto způsobem většinou odškodnění probíhá bez problémů, zaměstnavatel je pojištěn na úraz pracovníků, pojišťovna vypočítanou sumu vyplatí.
Pokud budete požadovat jiný typ odškodnění, je nutno to dále řešit po poradě s právníkem.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
onemocnění Osgood Schlatter je úponové onemocnění češkového vazu na horní konec holenní kosti, úponové onemocnění češkového vazu na dolním konci češky je označováno jako apicitis patellae. Příčinou je přetěžování danného vazu. Často postihuje dopívající děti intenzivně sportující. Základním léčebným přístupem je zklidnění postiženého úponu - tedy omezení sportovní aktivity, dále jsou vhodné rehabilitační procedury - např. laser, ultrazvuk, rázová vlna atd. Obstřiky úponu kortikoidem jsou v tomto věku nevhodné. Zcela raritní je možné operační řešení - uvolnění přetěžovaného úponu s denervací. Ale to bych spíše viděl jako řešení v dospělém věku, u dětí bych s operací v této indikaci velmi váhal.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
vícečetné končetinové poranění je vždy závažná situace. Jednalo se jistě o vysokoenergetické poranění / náraz při nehodě vysokou rychlostí /, hojení kostí je vždy pomalejší, někdy i nedojde ke zhojení. Pak je nutná následná operace s dodáváním štěpu do místa nehojení. Porucha hybnosti kolene při zlomenině stejnostranného bérce a stehenní kosti je do jisté míry vždy. Pokud se nedaří rehabilitací stav zlepšit, pak je indikováno rozcvičení v narkoze. To bylo u Vás provedeno při operačním řešení nehojení stehenní kosti. Po takto intenzivním úraze a opakovaných operačních výkonech je vždy porucha prokrvení končetiny s otoky. Dle Vámi popisovaného průběhu léčby vše probíhá v souladu s našimi zkušenostmi. Léčba je náročná a je třeba mnoho trpělivosti. Do budoucna je zásadní zhojení stehenní kosti a pak Vás čekají jistě další rehabilitace. Je třeba říci, že po takto těžkých úrazech jsou trvalé následky časté.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
žádná z těchto metod není jasně ohraničena věkem.
Co se týče kolagenního implantátu jde o náhradu chrupavky do pouze lokálního defektu. Používá se nejvíce u kolenních kloubů. Nutnou podmínkou použití je pouze nevelký ohraničený defekt chrupavky na jinak zdravém kloubu, kdy okolní chrupavka je normální velikosti. Jde většinou o mladé sportovce, kteří si poškozenou část vyrazí úrazem. Pokud bychom náradu dávali na plošné defekty chrupavky při artóze, neuchytily by se a sedřely.
Nejedná se tedy o léčbu artrózy ve vyšším věku, ale operační řešení místního defektu chrupavky na jinak zdravém kloubu. Při dobré indikaci máme s danou metodou dobré zkušenosti.
Léčba krevní plazmou obohacenou krevními destičkami se provádí bez ohledu na věk. Dle vlastní zkušenosti mám v ambulanci spíše starší pacienty. Jde o metodu, kdy využíváme hojivý potenciál vlastního těla. Upravujeme krev pacienta a do místa problému - do kloubu či k úponu šlachy nebo vazu - aplikujeme část krevní plazmy, která je centrifugací obohacena krevními destičkami. Dochází ke zklidnění bolesti a zlešení pohybu v postiženém kloubu. Artrózu však neumíme vyléčit zatím žádnou metodou, ale tímto způsobem ji umíme více či méně udělat snesitelnou, u řadu pacientů se podaří zklidnit kloub výrazně i na dlouhou dobu. Čím je ale kloub více postižen artrózou, tím jsou všechy aplikační techniky méně účinné a leckdy je konečné řešení operační náhrada kloubu.
Pokud bych se tedy vyjádřil k Vašemu konkrétnímu příkladu, tak náhrada chrupavky je zcela neindkovaná. Plazma obohacená krevními destičkami je možná bez problémů aplikovat do obou kloubů, do kolene bych dobrému výsledku věřil, u kyčle, kde je artróza již 3. stupně, bych byl opatrný. Ale mám řadu vlastních pacientů s artrózou 3. stupně, kdy výsledek byl velmi dobrý a potíže hodně zmírněné.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
je těžké se takhle přesně vyjádřit. Váš stav samozřejmě uspokojivý není. Výsledky operačního výkonu při syndromu karpálního kanálu bývají obecně dobré. Pokud ale komprese nervu před výkonem trvá déle, může být jeho poškození nevratné. Pak i při dobrém a plném uvolnění nervu nedochází k jeho regeneraci. I určitá část našich pacientů nemá po tomto výkonu plný ústup obtíží. To, že jste byla operována, i když neurologem byl stav označen jako již neoperativní, bych za chybu nepovažoval. My též se snažíme pacientům vždy pomoci za každou cenu, i když je šance malá. Navíc se jedná o drobný operační zákrok bez velkých rizik. Vaše rozhodnutí konzultovat ještě kolegy ve Vysokém je jistě správné. Jedná se o špičkové pracoviště chirurgie ruky.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
nejprve je třeba si říci, jestli je replastika LCA nutná a indikovaná. Nutné je řešení tehdy, pokud pacient má opět nestabilitu kolene po novém přetržení LCA. Při indikaci je třeba dbát na celkový stav kolene. Plastika udělaná na koleni s již destruktivními změnami na chrupavkách sice koleno ustabilizuje, ale dojde ke zhoršení bolestí kolene z tzv. utažení.
Pokud se tedy pro replastiku rozhodneme, tak ve Vaše případě jsou dvě možnosti - štěp z dárce, či BTB z postiženého kolene. Štěp z dárce má nevýhody : pomalejší vhojování, možné riziko přenosu infekčních chorob /minimální/ a výhody : nutný menší operační přístup a rychlejší čas operace /štěp je již odebrán/. BTB má nevýhody : nutný řez předního kolene asi 8-10 cm k odběru štěpu, další oslabení funkce kolene - síla natahovače a výhody : jedná se vlastní tkáň s rychlejším a jistějším vhojením bez rizika přenosu infekčních chorob.
Nedá se tedy jednoznačně řící co je lepší, záleží též na osobním přístupu pacienta - zda nevadí štěp z dárce. Obecně je více užívaná metoda štěpu dárce na replastiku LCA. Dobré výsledky lze dosáhnout oběma metodami. Take bych se orientoval tím, s kterou metodou má dané pracoviště více zkušeností a které preferuje.

S pozdravem Jíra

Dobrý den,
Ve Vašem případě se jedná zřejmě o bolestivou ostruhu patní kosti a bolestivé úpony na hrbol patní kosti. Problém se skutečně řeší obstřiky kortikoidy a rehabilitačními metodami - ultrazvuk, laser. Dále je možno zkusit rázovou vlnu / to je hrazená procedura / nebo ozařování. Já ještě svým pacientům nabízím možnost aplikace plazmy obohacené destičkami - ACP metoda / rovněž metoda hrazená pacientem /. Pokud z uvedených metod nic nezabere, tak je na řadě operační řešení. Většinou se jedná o artroskopické snesení ostruhy.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
Bakerova pseudocysta je skutečně pravidelně se vyskytující nález v kolenou. Jde o vyklenutí pouzdra v zadní části kolene nebo o samostatný naplněný váček tekutinou. Pokud je malý - což většinou je - tak se neřeší a není ani zdrojem obtíží. Pokud je hmatný, tedy větší, tak je možno ho odsát. pokud se trvale plní, je možné ho operačně vyjmout. Pokud jste byl vyšetřen již několika kolegy a bylo doporučeno nic nedělat, jde asi o malý útvar, který by neměl být zdrojem obtíží. Spíše bych hledal příčinu obtíží kolen jinde. Při větší fyzické zátěži v posilovně bych se zaměřil na užívání preparátů posilujících chrupavku - jsou jich plné lékárny. Dále je důležitá správná rehabilitace, relaxace po zátěži. Možná by bylo dobré s odborníkem probrat posilovací cviky, jestli si nevhodným přetěžováním spíše neubližujete.
S pozdravem Jíra

Dobrý den Báro,
potíže co popisujete a i ne moc pokročilé změny na RTG snímcích se jeví spíše neortopedického původu. Pokud mě navštíví pacient s takovýmito nejednoznačnými obtížemi, tak je určitě vhodné komplexní vyšetření, Řada interních i neurologických chorob se projevuje bolestmi pohybového aparátu. Ve Vašem věku 24 let je i kloubní příčina z opotřebení dosti nepravděpodobná. Ortopedicky jste již byla 2x vyšetřená bez většího patologického nálezu. Nyní bych jistě absolvoval neurologické vyšetření a revmatologické vyšetření. S čekací dobou Vám moc nepomohu, u nás to funguje jistě rychleji. Pokud veškerá vyšetření neodhalí jasnou patologii, pak bych se svěřil do rukou zkušeného fyzioterapeuta a začal intenzivně rehablitovat.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
pokud byla vyloučena ortopedická příčina bolestí kolen / to znamená problém ve vlastním kloubu/, tak bych požadoval vyloučit celkovou příčinu obtíží. Řada interních chorob se projevuje bolestí kloubů, hlavně revmatické choroby. Tomu by naznačovaly ještě bolesti dalšího kloubu - zápěstí. Navštivte Vašeho praktického lékaře, aby provedl příslušné krevní testy nebo rovnou domluvil konzultaci revmatologa. Pokud se vyloučí interní příčiny Vašich problémů je možno do kloubů ke zklidnění aplikovat chondroprotektiva či plazmu obohacenou destičkami. K přesnému zobrazení kloubu slouží magnetická rezonance.
Pokud pak stále je situace nejasná a bolesti trvají, je možné provést artroskopii danného kloubu, což už je ale operační zákrok, kdy do kloubu zavádíme kameru a pod kontrolou zraku pomocí artroskopických nástrojů řešíme problém.
S pozdravem Jíra

Dobrý den,
vrozený strmý talus je vzácná diagnoza, která je v našich podmínkách operačně řešena pouze na specializovaných klinických pracovištích zaměřených na dětskou ortopedii. Vlastní zkušenost s touto problematikou tedy nemám, ale nikde v literatuře jsem nezaznamenal, že po operační korekci postavení talu by mělo docházet k opětovné vertikalizaci. V případě pochyb bych neváhal navštívit pracoviště, které syna operovalo. Celkem jasnou odpověď by ale měl poskytnout standardní RTG snímek nohy.
S pozdravem Jíra

Dobrý den, ošetření rázovou vlnou neprovádím ani ve své ambulanci, ani v nemocnici. Mohu Vás odkázat na polikliniku Tábor, kde tento výkon provádí MUDr. Dobrovodský.
S pozdravem Jíra