Dotazy od pacientů (172)

Terezko utrogestan se obvykle bere jen do 12. Tydne tehotenstvi a pak uz ne - je na jakousi podporu gravidity na zacatku - p jeho ucinku zda opravdu pomaha ci ne se stale vedou diskuze - bere se to jako podpurna lecba napr pri hrozicim potratu- urcite nebylo idealni to brat tak dlouho- proc jste se na to nezeptala respektive to Vam nasadil lekar v ambulanci?
Nejsou popsany nejake komplikace pri jeho uzivani ale brat jej tak dlouho neni urcite vhodne- telo si vytvari svuj hormon mj. placentou pro potrebu gravidity.fakticky zadny lek nepomuze udrzet graviditu kdyz se telo ji chysta ukoncit z nejakeho duvodu- na snizeni stahu deloznich je vhodnejsi to magnesium ktere muzete brat cca do 8. Mesice a pak uz to neni treba. Ke konci gravidity se obvykle uziva jen zelezo s kys. Listovou ale zase jen tehdy kdyz je nizka hladina cervenych krvinek a barviva hemoglobinu. Kam jdete rodit?
MUDr. Ludek Fiala, MBA

Milá Terezo, gravidita přináší různé drobné i větší problémy, často spojené s potížemi močovými, zažívacímí apod. Někdy jde jen o tlak rozvíjející se dělohy na měchýř, střevo, žaludek, někdy děloha tlačí na bránici a ženě se třeba hůře dýchá, pálí ji žáha, chce se jí častěji na stolici nebo močit. Důležité je sledovat jiné, klinické projevy - třeba změnu barvy moči, změnu stolice, zvracení, svědění těla (hlavně dlaně) zežloutnutí bělma apod. Komplikací v graviditě může být řada a někdy se vyvinou zcela rychle, jindy se objeví až na konci gravidity. Těhotenství chce trpělivost a také trochu rozvahy, nepanikařit při každém píchnutí, ale také je nebagatelizovat. Samozřejmě, jak se rozvíjí děloha, napínají se i vazy, které dělohu v malé pánvi fixují, někdy jde o tahavou bolest, jindy bolest vystřeluje do křížové oblasti. Je to také dáno tím, že stoupá váha maminky a také se postupně chystá a uvolňuje vazivový a kostní aparát pánevní oblasti. To vše může žena vnímat často i bolestivě. Je dobře, že o sebe dbáte, ale nesmíte se nechat těhotenstvím ovlivnit natolik, že se jen budete pozorovat - gravidita není nemoc. Na straně druhé když budete mít pocit, že něco není v pořádku, navštivte svého gynekologa, a proberte to s ním. Svým pacientkám říkám, že raději přijít zbytečně než nepřijít tehdy, kdy to bylo nutné. Držím palce, a pokud by bylo něco potřeba, klidně se na mne obraťte.
S pozdravem MUDr.Luděk Fiala, MBA

Terezko dobry den, ano jinak posuzujeme cipek na pocatku gravidity a jinak jiz po 30.tydnu.neznamena to ze pan doktor jiz ho nechce kontrolovat ale proste cca 30. Tyden je takovym lomitkem s ohledem na gestacni vek plodu a navic jiz ke zmenam na cipku bude ted dochazet prubezne. Urcite muzete byt klidna, vse dobre dopadne, mozna ze jeste budete prenaset - i to se nekdy stava, ze se nejprve lekar i maminka boji predcasneho porodu a pak nakonec zena prenasi. Drzim palce a kdyby bylo neco potreba, klidne se znovu ozvete.
Preji pekny den
MUDr. Ludek Fiala, MBA

Mila Terezko, vubec se nemusite bat, magnesium laktat se v gravidite dava bezne, duvody jsou obvykle dva- krece ve svalech a tvrdnuti briska v pozdni gravidite. V ranne gravidite se muze davat take ale jde spise o to, ze nekdy zena vnima roztahovani delohy jako neco nezdraveho a magnesium vyzaduje a pritom by mozna nebylo potreba. doporucuji si hlidat davku a neprekrocit 6 tbl denne, obvykle staci 2-3, protoze nekdy magnesium dela zazivaci potize, zvlaste to rozpustne, a s uzivanim muzete skoncit asi 3-4 tydny pred porodem- pokud nebudete mit krece v koncetinach- protoze jinak muze magnesium prekryt i prvni delozni stahy- poslicky- kdyz budete mit pochybnosti- poradte se se svym gynekologem v poradne nebo pak v porodnici, kde jste registrovana.
Drzim palce at Vam vse dobre dopadne-
Preji pekny vecer
MUDr. Ludek Fiala, MBA

Milá Terezko, děkuji za důvěru. Pan doktor Vás kontinuálně vyšetřuje, zná Vás nejlépe a díky tomu také umí nejlépe odhadnout, jak to s čípkem vypadá. Zažil jsem pacientky, které neměly žádné potíže a během týdne se čípek celý tzv. spotřeboval/zkrátil a žena předčasně porodila a předčasnému porodu nic nenasvědčovalo. Tyto stavy jsou nejhorší, většinou tehdy, když má žena opak. stahy nebo má pocit, že jí děloha tzv.tvrdne, tak se obává, ale nález se téměř nemění a ženy dokonce někdy i přenáší. Předčasný porod ale může nastat i z jiných důvodů, než je jen zkrácení a otevření čípku, žena může začít krvácet, odteče voda apod. Dalším důležitým prvkem je, že se vždy snažíme, aby žena donosila plod co možná nejdéle, nejraději přes 30.týden, s ohledem na to, že doslova každý den plodu v děloze se počítá. Určitě se nemusíte bát, sledujte si, zda nedochází opravdu k pravidelným stahům dělohy, zda náhle nedošlo k výraznému poklesu dělohy, což někdy také bývá, pokud máte s partnerem sex, tak opravdu velmi opatrě, a chce to třeba i častější kontroly u svého lékaře, já když má pacientka obavu o předčasný porod, tak si ji zvu na častější kontroly, chce to zase ale opatrně vyšetřovat, případně měřit UZ, protože čípek se má - jak říkávali staří porodníci nechat na pokoji a nedráždit. nebojte se, určitě je vše v pořádku, pokud Vás něco bude trápit, opět se ozvěte.
MUDr.Luděk Fiala, MBA

Terezko, dobrý den, děloha ve 24.týdnu(jak jsem Vám jistě psal) je obvykle po pupek. To je obvyklé, ale nemusí to být u každé ženy. je hodně důležité, jak je rozvinutý dolní segment děl., to je ta část, která vlastně zasahuje zevnitř do poševní klenby, proto někdy ženy vypadají, že mají menší břiško nebo čekají malé miminko, ale ono je hodně snížené. Obvykle to žena pozná tím, že má častější nucení na moč. navíc obvykle je miminko v tuto dobu ještě v labilní neustálené poloze a svou polohu často mění, proto může výška dělohy se zdát jiná. Rozhodující je velikost plodu, zda odpovídá. Kdybyste byla z Prahy, tak řeknu, ať ke mně zítra přijedete do ordinace a změříme miminko. Mějte se hezky a když bude něco třeba, napište. pěkný den. MUDr.Luděk Fiala

Milá paní, je dobře, že máte starost o miminko, zcela jistě je a bude vše v pořádku. Jak bude miminko veliké by Vás zajímat mělo, protože rodit 4 kg dítě není "žádná legrace" , zvlášť pokud budete rodit poprvé. Co se týká velikosti délky - tak se měří symfýza - fundus ( SF) - to je vzdálenost mezi sponou stydkou a koncem dělohy - a pro 24. týden F=´P, to znamená, že děložní fundus sahá právě po pupek. Takže je to v pořádku. Pokud hledáte něco na internetu, čtěte jen věrohodné informace a odborné články, a ne, co píše někdo, kdo těm věcem nerozumí. Ještě Vás poplete a znejistí. když bude něco třeba, znovu napište. Držím palce. MUDr. Luděk Fiala

Milá paní, UZ vyšetření je svým způsobem subjektivní, protože každý lékař interpretuje měření podle svého postupu a v těchto případech i 1mm znamená odchylku v řádech dnů-případně týdnů. Velikost plodu byl měla kontinuálně růst, bez zjevných výrazných výkyvů jak směrem nahoru tak i dolů, což by bylo známkou možné patologie. Je třeba si uvědomit, že můžete v termínu porodit miminko s váhou např. 2700g a také 3800g - což dává obrovský prostor rozdílu při měření biometrie plodu. Je dobře orientačně vycházet také z toho, kolik jste měla váhu a velikost jako novorozenec Vy a manžel, případně jak jste velicí nyní apod. - protože existují určité dispozice i ve velikosti, které se dědí. Sám o sobě BPD by měl odpovídat daným týdnům grav. - +-, pokud by se BPD i HC (obvod) zvětšovaly výrazně, mohlo by to za určitých okolností signalizovat patologii plodu. Před porodem je dobře mít BPD změřeno , a to s ohledem na plánovaný spontánní porod, pokud je BPD více jak 10 cm, je to jednou z indikací k uvažovanému císařskému řezu. Pokud budete potřebovat další vysvětlení, klidně se na mne obraťte. S pozdravem MUDr. Luděk Fiala

Mladý muži, do žen a do melounu se nikdy nevidí, říká jedno staré přísloví. Sex a jeho prožitky jsou také o emocích, o vztahu a prožitcích, ale také o technice sexu. Takže možná děláte něco jinak než ti předchozí muži, ale přece nikde není řečeno, že to musí být podle toho předchozího chlapa či jiného. Tak proč se s ním rozešla? No asi ji neuspokojoval zase v jiných věcech. Toto vše si musíte vyřešit jednak v sobě a jednak mezi sebou, případně pak u nás při návštěvě Sexuologického ústavu, pokud bude potřeba. Proč by měla jiného milence, vždyť přece orgasmus s Vámi má, ale v jiné poloze, takže to nemá logiku. Zeptejte se partnerky, co a jaké techniky jí vyhovují a snažte se najít společnou řeč. Ale nezapomeňte, že ženy nemají rády jen sex, ale také pocit bezpečí,zastání a to, že k někomu patří. Pěkný den. MUDr. Luděk Fiala

Vážená paní, obvykle bývá důvodem například poševní infekce, nejčastěji kvasinková nebo plísňová, která se projevuji nejen výtokem, ale může přejít i na dolní močové cesty a způsobit zánět močové trubice či zánět močového měchýře. Nejvhodnějším způsobem je biochemické vyšetření moči doplněné případně kultivací, zda tam opravdu nejsou nějaké mikroorganismy - ať již kvasinky nebo bakterie, které se tam mohly dostat například z konečníku. Důležitý je klinický projev, zda nemáte zvýšenou teplotu nebo horečku, pak také, kolikrát chodíte močit, kolik toho vymočíte, zda chodíte i v noci, zda máte řezání během močení nebo až při domočování apod. Pokud by tam byla masivní infekce, je vhodné ji i při graviditě přeléčit antibiotiky, která jsou pro těhotné vhodná, pokud tam nebude žádná infekce a půjde spíše jen o nachlazení, je na místě teplo, hodně tekutin a například zmíněné brusinky, které jsou vhodné pro močové cesty. O miminko se nemusíte bát, tam by hrozilo nebezpečí jen v případě závažného zánětu, což asi není Váš případ. Pokud budete něco potřebovat, můžete se na mne znovu obrátit. S pozdravem MUDr. Luděk Fiala

Mladý muži, děkuji za dotaz, ale pokud Vás tato věc trápí, měl byste navštívit náš Sexuologický ústav , protože je nezbytně nutné, abych Vás vyšetřil a zjistil, zda se nejedná o nějakou vážnější poruchu. Nemusíte mít obavu z vyšetření ani z toho, že byste musel léčbu jako někde v zahraničí platit. Vyhledejte si tel. spojení k nám do ústavu a objednejte se ke mně u naší vrchní sestry. S pozdravem MUDr.Luděk Fiala

Mila pani,dekuji za duveru a drzim palce ve Vasi soucasne gravidite. Urcite vse dobre dopadne, ale ukazuje se, ze prubeh predchozi i soucasne gravidity je dost podobny, takze by mohlo jit o komplikaci, ktera ma pricinu v nejakem systemovem onemocneni nebo poruse.je celkem jedno, zda uzivate duphaston nebo utrogrstan - zalezi , jak hormon snasite, utrogestan ma vyhodu v tom, ze se nemusi jen polykat, ale take zavadet do pochvy. Ja davam v techto pripadech 4 tbl denne-1-1-2 (rano v poledne a dve vecer) a to do 12 tydne gravidity-pokud ale u Vas jde o jinou komplikaci a ne jen o chybeni /deficit hormonu progesteron, tak je dost mozne, ze lecba nemusi byt uspesna. Ja po prvnim zamlklem potratu odebiram zene krev na stitnou zlazu, cukrovku, toxoplazmozu, tez je dobre znat krevni skupinu a protilatky na zacatku gravidity a pak odebiram krev na trombogen - najdete si leidenskou mutaci na netu/ pokud trombogen nemate vysetren / doporucuji, protoze v pripade pozitivity je prave tento trombogen tim faktorem co zamlkle potraty muze pusobit/ proto je treba mit vysetreni na hematologii a pripadne stanovenou lecbu nizkomolekularnim heparinem, ktery se na pocatku gravidity aplikuje. Jinak je treba hledat tez nejakou genetickou poruchu, coz znamena, ze v pripade, ze tato gravidita nedopadne dobre- navstivit oba i s partnerem genetickou poradnu. Pokud byste se potrebovala poradit, znovu se mi ozvete nebo prijedte na vysetreni ke mne do Sexuologickeho ustavu nebo do gynekologicke ordinace.
A nyni otazky-takze otazka 1 - ano muze, otazka 2 - neni zasadni rozdil mezi obema leky, otazka 3- ani jeden z tech leku ,Vam graviditu neudrzi kdyz se ma potratit ale muze oddalovat krvaceni protoze je hladina hormonu umele zvysena, otazka 4 - problemy cipku mohou souviset spise s nemoznosti otehotnet nezli s rannym potratem, otazka 5- to jsem jiz popsal ve vysetrenich co Vam doporucuji. S pozdravem MUDr. Ludek Fiala

Vážená paní, děkuji za důvěru. Problém s genetickým vyšetřením je, že někdy v určitém procentu může dojít k tomu, že test je falešně pozitivní, tzn. že vše je s plodem v pořádku, ale hodnoty nevyjdou podle referenčních hodnot a pacientka a její rodina zneklidní, jinou variantou je, že test vyjde falešně negativní, jde o genetickou vadu, ale hodnoty jsou zcela v pořádku, což je také závažná komplikace. U tohoto vyš., co jste absolvovala, jde o kombinaci vlastně tří hodnot - odběr krve, měření šíjové řasy (tedy NT) a měření respektive výskyt či chybění nosních kůstek. Důvodem je snaha o zachycení Downova syndromu(DS). Riziko stoupá s věkem, ale syndrom se může vyskytnou i u zcela zdravých rodičů a to i v případě, když všechny předchozí děti byly/jsou v pořádku. Problém je ten, že někdy hodnoty kolísají, protože program, co je vyhodnocuje, je nastaven na dobu 11.-13.týdne a někdy se prostě stane, že časový posun odběru toto způsobuje, stejně tak se mění i hodnoty(míry) měření obou částí plodu. Samozřejmě takové zjištění není nic příjemného pro lékaře ani pro rodiče plánovaného miminka. Určitě bych ale zachoval klid (protože toto vyšetření již nelze opakovat díky tomu, že se provádí v termínu, jak jsem uvedl)a postupoval bych tak, že se provede další odběr - ten můžete mít v 17.týdnu, kdy lze udělat další genet. vyš. z krve, případně vyšetření ještě doplnit tzv. II. UZ screeningem, který lze dělat již od 18. týdne grav. V případě, že budou nálezy v pořádku, šlo patrně o falešnou pozitivitu, v případě, že se něco nebude líbit na UZ nebo hodnoty z krve nebudou v pořádku, bude třeba se rozhodnout pro další vyš. , kterým je např. odběr choriových klků nebo aminocentéza, díky čemuž se provede přesné chromozomální vyšetření, a to určí, zda plod je nebo není DS postižen. V případě, že by byl DS prokázán, máte právo do 24.týdne požádat o přerušení těhotenství z genetických důvodů. Pokud budete cokoliv potřebovat, můžete se na mne znovu obrátit, nebo mne navštívit v Sexuologickém ústavu nebo v gynekologické ambulanci. Držím palce, aby vše dopadlo dobře. S pozdravem MUDr. Luděk Fiala

Vážená slečno/paní, měl jsem dojem, že jsem Vám již na tento dotaz odpovídal, ale znovu se mi zde objevil, tak pro jistotu odpovídám znovu. Ztráte tzv. apetence-chuti k sexu může souviset s jiným, třeba i vážnějším onemocněním. Je určitě vhodné se objednat k nějakému sexuologovi, pokud jste předtím navštívila gynekologa a ten konstatoval, že Váš nález je v pořádku. Konzultace se jen velmi obtížně dá provádět přes mail. Pokud nemáte možnost sexuologa ve svém okolí, udělejte si výlet do Prahy, do Sexuologického ústavu a přijedte na konzultaci. Na netu najdete naši adresu i tel.spojení,můžete se ke mně objednat a navštívit mne, nebudete nic platit ani není třeba se vyšetření bát. Určitě doporučuji nejen konzultaci,ale také laboratotní odběry, abychom zjistili,zda nejde o jiné onemocněním, jehož průvodním jevem je také ztráta sexuální chuti. Důvody mohou být hormonální, někdy jsou důvody banální, například antikoncepce apod. další Přeji pěkný den. MUDr.Luděk Fiala

Vážený pane, z Vašeho dotazu jsem, bohužel, nepochopil, ani kolik je Vám let ani zda se s ničím závažným neléčíte apod. To jsou důležité informace, které potřebuje sexuolog znát, aby mohl stanovit diagnózu. Je nezbytné, abyste se nechal vyšetřit na speciálním pracovišti, pokud máte zájem, můžete se objednat ke mně do Sexuologického ústavu v Praze a já Vás vyšetřím a doporučím další postup léčby. Přípravky, jako je ten, který uvádíte, nejsou léky, ale pouze potravinové doplňky, které, pokud máte opravdu problém s erektilní dysfunkcí a nebo předčasnou ejakulací, Vám Váš problém nevyléčí. Kontakt na mne najdete na internetu. S pozdravem MUDr. Luděk Fiala-Sexuologický ústav VFN a 1.lékařské fakulty UK Praha

Vážená slečno/paní, měl jsem dojem, že jsem Vám již na tento dotaz odpovídal, ale znovu se mi zde objevil, tak pro jistotu odpovídám znovu. Vaše potíže se nazývají dyspereunie nebo vaginismus, to podle toho, jaké pocity a bolesti při styku máte. Důvody jsou obvykle gynekologické,ale mohou být i sexuologické. zcela nepochybně bude nutné navštívit sexuologa-pokud gynekologický nález je normální, to aby s Vámi věc probral a navrhl nějaký postup. Konzultace se jen velmi obtížně dá provádět přes mail. Pokud nemáte možnost sexuologa ve svém okolí, udělejte si (třeba i s partnerem) výlet k nám do Prahy, do Sexuologického ústavu a přijedte na konzultaci. Na netu najdete naši adresu i tel.spojení,můžete se ke mně objednat a navštívit mne, nebudete nic platit ani není třeba se vyšetření bát. Přeji pěkný den. MUDr.Luděk Fiala

Dobrý den. Duphaston je gestagen, který se bere přesně, jak říkáte. Na úpravu druhé fáze cyklu do menstruace (aby byla dostatečně dlouhá) a také jako příprava na plánovanou graviditu, někdy k odstranění tzv. premenstruálního syndromu. Jako každý hormon má i tento své vedlejší / nežádoucí účinky-často k nim patří např. únava, přibývání na váze(váže vodu), změny nálad, nechuť k sexu, napětí prsou, bolesti hlavy apod. Lék se bere obvykle 10 dní od 17.do 26 dne cyklu a po jeho vysazení dojde ke krvácení. Když dávku zkrátíte, porušíte kvalitu II.fáze cyklu, protože vysazením dojde k tzv. poklesu hormon.hladiny a to vyvolá krvácení. Takže toto není cesta. Jinou variantou je např. zaměnit tento hormon za Utrogestan, ten se bere stejně, dávka je ale jiná - 3 nebo někdy i 4 tablety (1-0-2 nebo 2-0-2) -výhodou je to, že se snáší lépe,ale také to tak být nemusí, možností ale je, že jej nebudete polykat, ale ve stejném množství zavádět do pochvy. V každém případě je ale dobře, aby lékař znal Váš hormonální profil a také sledoval celý menstruační cyklus vč. ovulace apod. Zvlášť pokud plánujete graviditu.Pokud budete potřebovat, můžete se ke mně objednat k bezplatné konzultaci buď do Sexuologického ústavu nebo do mé gynekologické ambulance-vše najdete na internetu. S pozdravem MUDr.Luděk Fiala

Dobrý den, myomy se mohou nacházet v různých lokalitách děložní stěny a podle toho se výkony provádí. Měkdy hysteroskopicky,cestou přes dutinu děložní, jindy laparoskopicky přes břicho-pouze odstranění myomu-myomectomie, nebo tzv. enukleace (vyloupnutí) myomu, v závažnějších případech se musí vzít celá děloha. Děloha se ponechá, především tehdy, pokud je žena mladší a ještě plánuje rodinu. S pozdravem MUDr. Luděk Fiala

Milá slečno,moc jste mi toho nesdělila. Vysoká hladina nějaké látky je velmi široký pojem-dělala Vám paní doktorka hormonální profil?je třeba vědět o jakou látku šlo.V každém případě i Váš úbytek na váze není úplně ideálního. Díky tomu je možné, že Vám vysadila menstruace. pokud budete chtít, můžete se ke mně objednat v Sexuologickém ústavu, kde působím - kontakt najdete na internetu. S pozdravem MUDr.Luděk Fiala-gynekolog,sexuolog

Dobrý den, bude nezbytně nutné provést odběr na těhotenství - HCG (z krve) případně znovu provést ultrazvukové vyšetření. Může jít opravdu o graviditu, zatím nepoznanou (tedy pokud byl styk) a nebo o amenorhoeu, tedy výpadek menstruace-jehož příčin může být celá řad. pokud máte zájem, můžete se ke mně objednat do Sexuologického ústavu v Praze, kde se domluvíme na dalším postupu. Kontakt na mne najdete na našich stránkách. S pozdravem MUDr.Luděk Fiala